请开启您浏览器的JavaScript选项

    糖尿病合并高血压~如何选择降压药物!

    在2型糖尿病患者中,约有一半人合并有高血压,两病并存时,常可加速血管和微血管病变的发生和发展。糖尿病合并高血压的病人,需要严格控制血糖和血压。由于不少抗高血压药物对降糖治疗有一定的影响,所以患者要慎重选择降压药物。糖尿病高血压选用抗高血压药有三个原则:对心、脑、肾等靶器官有保护作用;降压作用平稳、持久,一般选用长效或缓释剂型。

    aHR0cHM6Ly9tbWJpei5xbG9nby5jbi9tbWJpel9w

    中国居民营养与慢性病状况报告( 2015)

    那么,抗高血压药是单药治疗还是联合用药疗效好呢?选用哪些药呢?

    轻度糖尿病伴高血压患者可使用单种抗高血压药,选择药物时不仅需考虑降压疗效好,而且须关注药物对血糖、血脂和糖尿病并发症的影响。临床认为,多数糖尿病高血压患者最好选择一天服用一次的长效抗高血压药,这样有两个好处:一是服药较方便,更容易被患者所接受;二是长效抗高血压药的降压作用更为持久、平稳,更有利于保护心、脑、肾等重要器官。

    短效的钙拮抗剂(如硝苯地平)可反射性激活交感神经系统,从而引起面红、心悸、头疼、恶心等不良反应,不适宜糖尿病患者使用;但其长效制剂(如硝苯地平缓释片、控释片)不仅降压疗效好,而且对代谢几乎没有不良影响,还可减少尿蛋白、保护肾功能,适合糖尿病患者长期使用。根据美国糖尿病学会的建议,所有糖尿病患者的抗高血压药宜选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)即一般药名词尾带“普利”的,或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)即一般药名词尾带“沙坦”的。在六类抗高血压药物中,这两类药物对1型和2型糖尿病患者都有益处,甚至血压正常的糖尿病患者小剂量服用,使血压适度下降或不下降,均有益于预防并发症,改善代谢异常,保护心肾功能,抑制动脉粥样硬化。

    aHR0cHM6Ly9tbWJpei5xbG9nby5jbi9tbWJpel9w

    2013年版《中国2型糖尿病防治指南》提出,糖尿病伴高血压患者降压药物选择时应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等因素。降压治疗的获益主要与血压控制本身相关。供选择的药物主要有ACEI、ARB、钙拮抗剂、利尿剂、β-受体阻滞剂等,其中ACEI或ARB为首选药物。为达到降压目标,通常需要多种降压药物联合应用。联合用药推荐以ACEI或ARB为基础的降压药物治疗方案,可以联合使用钙拮抗剂、吲哒帕胺类药物,必要时可选择小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性β-受体阻滞剂联合用药,但应密切观察可能出现的代谢性不良反应。

    aHR0cHM6Ly9tbWJpei5xbG9nby5jbi9tbWJpel9q

    阅读数 434