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    控制血糖, 我们和您在一起(一)

    相信每位糖友都有过“甜蜜的负担”,那就是血糖控制不佳时造成的一系列“麻烦”,轻者如口渴、多尿、体重下降、视物模糊,严重者发生昏迷、截肢,甚至死亡。糖尿病虽然是一种发病机制复杂、并发症多样的全身性代谢疾病,但是只要管理得当,各位糖友们就能与糖尿病和平共处,延缓并发症的发生和发展,重新沐浴自己的生活阳光。在这个过程中,每一位糖友都并不是孤身在奋战,多学科医疗团队与您共同管理血糖,这个团队包括医师、药师、护士、营养师以及亲爱的您本人,真可谓是控制血糖,我们大家在一起。有些糖友可能只是熟悉或认可这个“团队”中的某一成员,而往往容易忽略其他成员的作用,由此导致顾此失彼,始终不能很好地运营整个团队的作用,因而无法面面俱到,全方位监控自己的血糖。今天这一期专栏,我们就和糖友们聊聊血糖管理的团队。

    医师 疾病诊断与治疗的执行者

    不必多说,相信每一位糖友都把医师放在糖尿病管理中至高无上的位置。确实,医师在糖尿病的筛查、初诊、复查、用药方案的制定及调整等方面起到了绝对的领导作用。

    首先,患者来医院求诊治,一般是两种情况:一是患者发生了高血糖急性并发症,比如说糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征、糖尿病乳酸性酸中毒等;或者是患者的生活质量受到严重影响,如由高血糖引发的视力模糊、肢端麻木、足溃烂、肾功能损害等等。这部分患者不消说需要立刻解除其危险状态,同时,需要医师进行三级预防,即防止并发症的进一步恶化。二是一些临床症状不典型的患者前来就医,这些患者可能没有多尿、多饮、多食伴体重下降的“三多一少”症状,但他们时常在就餐3~4小时后出现诸如饥饿感、心慌、多汗、无力等症状,这样的患者如果查空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白,某个值基本达2型糖尿病的诊断标准。而上述表现是低血糖致交感神经兴奋造成的,2型糖尿病患者在患病的起始阶段可能会出现胰岛素分泌高峰延迟。他们需要医师扎实的理论,敏锐的判断,尽快将这部分患者诊断出来,开启适合他们的降糖治疗。

    其次,一些患者病情稳定出院后,需要在家长期坚持医师制定的降糖方案,另外还有一些尚未达到糖尿病诊断标准,却出现空腹血糖受损或糖耐量减低,即糖尿病前期的患者。这个时候,社区医师就要为诊断明确的糖尿病和糖尿病前期的患者开始服务了。

    规范的服务应包括:①对已签约的糖尿病患者定期进行健康体检并提供相应的优惠政策鼓励患者完成体检,预防并发症,制定个体化饮食、运动方案,监督患者按时服药;②对血糖控制不佳的患者,联系专家会诊,通过双向转诊绿色通道转至上级医院进一步治疗;③成立社区医师服务团队,建立家庭健康档案、定期下社区普及健康知识和咨询服务,告知服务内容,使更多患者和居民愿意接受服务。同时,定期开展慢性病交流活动,在条件成熟的社区中成立慢性病自我管理小组,让患者“现身说法”,相互交流自我管理经验,从而协助患者建立健康行为生活方式。

    护士 专科护理的佼佼者

    糖尿病专科护士有其他科护士不可替代的优势:她们具备一定执业资格、在糖尿病领域进行系统化的理论和实践培训、具备相应的糖尿病专科护理能力,能熟练运用糖尿病专科护理知识和技术为糖友们提供专业化服务,有的还获得了特殊的培训资质,如专业的清创换药护士。她们的工作职责是对糖尿病患者进行糖尿病相关知识的普及,包括糖尿病的发生、发展,糖尿病的预防、治疗及并发症的预防等,对并发症的情况进行提前筛查,并对糖友们的自我机能如监测血糖、注射胰岛素进行管理,使糖友们及其家属在面对糖尿病常见的护理问题能正确处理,促进糖友们自我管理,降低对医务人员的依赖性,使住院率、并发症的发生率及住院费用降低,并缩短糖尿病患者住院天数。具体说来,专科护理团队是这样参与您的血糖管理的:

    首先,他们对糖友们进行糖尿病相关知识的教育及普及。专科糖尿病护士对住院及门诊就诊的糖友们建立长期随访健康档案,以数据库的方式对每位糖友与病情相关的信息资料进行管理,为门诊糖友开辟了系统学习糖尿病知识的课堂。在国内有医院的专科护士们是这样开展糖尿病教育管理的:①每月举行一次糖尿病健康讲座和相关咨询,一般事先与社区委员会取得联系,通知200名左右糖友按时参加,同时,每月定时发放糖尿病知识手册;②每3个月对各位糖友进行一次一对一交流,进行免费血糖监测,嘱咐糖友定时复查血糖、血脂及糖化血红蛋白,对糖友进行糖尿病流行病学健康教育,内容包括:糖尿病概述,发病原因,影响血糖的因素,糖尿病的并发症及临床表现,足部的护理,低血糖的处置,糖化血红蛋白的知识,各种食物的升糖指数、换算,各种食物营养成份的百分比,适量运动,口服降糖药及注意事项,胰岛素的用法,自我监测,日常护理等。

    其次,他们可对糖友们的并发症情况进行筛查。国内很多一线城市已经开设了护理门诊,糖友们可定期前去咨询,这些专科护士们会为您做系统的体检,检查视力、眼底、卧位及立位血压,检查神经系统、周围血管(如超声多普勒检测下肢血管情况)和对足部情况进行评估,尤其是足部筛查。据统计,40%以上的糖友们下肢大血管供血状况不良,25%的糖友们足部感觉障碍,近50%的糖友们处于发生足溃烂的中度危险状态,其糖尿病足的治疗费用日益增加,是糖尿病造成残疾和死亡的主要原因,若能提前筛查,提前预防,糖友们的获益将大大增加,当然最终结果均经医生把关。

    再次,她们对糖友们实施自我技能管理。国内某医院糖尿病专科护士每日下午与责任班护士在糖尿病工作站为糖友们进行血糖监测和胰岛素注射方法的指导,为糖友们提供模具操练。已掌握操作方法的糖友在护士的监督下自行注射胰岛素,护士对糖友们的操作流程进行评估,及时纠正一些错误的行为和认知,并引导操作正确的糖友们对其他糖友进行教育指导及示范性操作。注射操作考核优秀的糖友可在专科护士的监督指导下,为同伴进行胰岛素注射和血糖监测。

    此外,在糖尿病足的专科护理中,专科护士们绝对是佼佼者,她们多年来积累的清创方式、操作手法、敷料选用等等经验都不是一朝一夕能练就的,都可称之为“独门绝活”。事实也如此,很多糖友们发生严重的足部溃烂时,在社区或非专科医院清创换药往往都很难见效,但只要到了医院的内分泌专科,一经专科护士们之手,往往就能“妙手回春”。

    (未完待续)

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