请开启您浏览器的JavaScript选项

    控制血糖, 我们和您在一起(二)

    药师——药学服务的承担者,药物治疗的咨询师

    随着社会的进步和药学事业的发展,药师的职责不仅在医院内服务患者,还开始逐步走出医院,走向社区和基层,为糖尿病等慢性病患者提供直接的药学服务。说到药学服务,我首先就要和大家解释这个新鲜的名词。药学服务就是药学人员利用药学专业知识和工具,向社会公众(包括医药护人员、患者及其家属、其他关心用药的群体等)提供与药物使用相关的各类服务。药学服务最早在西方发达国家尤其是美国提出,随后被世界各国接受和认可。在美国,药师在整个卫生保健体系中体现了自己在药物使用控制方面的能力;在韩国1993年的调查表明,63%的疾病是经咨询药师而得以治疗的。而我国的药师们也正逐步走出药房,深入病房和社区,肩负起药学服务的承担者,药物治疗的咨询师。

    当您在住院期间,药师中的部分成员——临床药师会参与临床查房、会诊,与医生一道讨论您的用药方案,优化您的治疗,为您提供最科学的用药教育;负责一些特殊治疗药物的监测;并提供药品信息服务和您住院期间的用药咨询等工作。当您出院回到家中,临床药师会定期对您的用药进行跟踪和随访,及时给您提供您所需要的药学服务。

    首先,临床药师会与医师一道进行日常查房,并对病情复杂、用药繁多的患者会重点关注,开展药学查房,建立药历,综合患者的诊断、病情轻重,对医生所确定的治疗方案进行审核,评价其合理性。一旦有用药不合理的现象,临床药师就会提出改进意见,并向医师说明理由,直到医师采纳。

    实例:54岁的邹阿姨,是一个有6年病史的2型糖尿病患者,一直遵医嘱服用“盐酸二甲双胍缓释片 0.25克/次,每日3次;格列本脲片 2.5毫克/次,每日3次”口服降糖治疗,监测空腹血糖7mmol/L,餐后血糖10mmol/L。近1年无明显诱因出现四肢麻木,肢端明显,而且出现心慌、冷汗的次数较多,每次发生时测血糖都只有3mmol/L左右,因此来医院住院。医师看邹阿姨的血糖控制尚可,就建议她暂时仍按原来的方案用药。但临床药师关注急查的肾功能发现,邹阿姨的血肌酐值高达211.9μmol/L,计算肌酐清除率为21.8mL/(min*1.73m2),达到了慢性肾功能衰竭4期,若继续服用口服降糖药,将加重肾脏负担。因此,临床药师向医师建议停用邹阿姨所有的口服降糖药,改用赖脯胰岛素注射液三餐前皮下注射降血糖,并依据每日监测的血糖值调整胰岛素剂量。

    药师解读:邹阿姨服用的口服降糖药“格列本脲”是一种长效的磺脲类降糖药,持续作用时间可达24小时。该药在肝脏代谢,由肝脏和肾脏排出各约50%,因此,当肾脏出现问题时,就可能导致药物在体内无法正常排出,按原剂量和间隔时间给药就会出现药物蓄积,并继续发挥其降低血糖的作用。这也是患者容易发生低血糖的原因。而药师建议更换的赖脯胰岛素为速效胰岛素,用药后约15分钟起效,作用持续时间短,约2~5小时,即使您的肾功能已经受损,赖脯胰岛素吸收和排泄都比可溶性胰岛素快,基本不受肾功能损害的影响。这样一来,既能很好控制患者血糖,降低药物所致低血糖的发生,又能减轻药物对肾脏的损害,真可谓“一箭三雕”。对药物的吸收、代谢、排泄等特征了解更透彻,是药师的优势,因此,在医药专业分工日益精细的今天,优化患者的用药方案中,药师的作用越来越不可取代。至此,您应该能感受到您的整个治疗方案凝聚了临床药师的心血,他们和医师一道在为您的用药安全保驾护航。

    其次,提高您的用药依从性。临床药师参与治疗方案的制定、跟踪记录您全程的用药情况并竭力控制药品不良反应、制定相应策略提高您的用药依从性。我们的临床药师在病房里,每天都会查房、巡视病床,对于初次使用二甲双胍的患者,我们会关注其是否有胃痛、腹泻等消化道不良反应;对于初次使用胰岛素或对胰岛素比较敏感的患者,我们会更加留意其是否发生低血糖;对于使用中药注射剂改善循环又属于高敏体质的患者,我们会更敏锐去察觉其是否出现过敏症状……总之,一切可能与药物使用有关的问题都在我们临床药师的“火眼”监控中。同时,用药复杂的患者,在您出院时,我们临床药师还会给您出具一份出院用药教育书面材料,不仅有您的降糖方案、其他合并用药方案、用药注意事项,还会给您“量身定做”合理的回访、血糖监测、饮食运动疗法,让您明明白白用药,轻轻松松控糖。

    再次,药师们不仅迈出药房来到临床,还进一步深入社区提供药学服务。近年来,为加强慢病的管理,湖南省开展了“百县万人”糖尿病宣教活动。2014年11月14日,第8个“世界糖尿病日”,长沙市第一医院的临床药师们主动参加宣教行动。药师们依据当年的宣教主题——“健康饮食与糖尿病”,结合实际情况和既往临床药师在临床所了解的患者动态,制作了“临床药师和您说故事”的专题,从“饮食选择、应对患者漏服、如何用好胰岛素、如何应对药品不良反应、如何慧眼识别保健品”等五个小主题出发,制作了图文并茂、生动活泼的幻灯片,从药师亲历的临床案例展开,采用通俗易懂的语言,对来自全市各地的400余名患者展开了深入浅出的用药教育。2015年3月、6月、11月,我们临床药师又先后在长沙、株洲的社区,参加了湖南省药学会、《中南药学·用药与健康》杂志联合百乐康公司及株洲千金药业集团开展的“科学用药宣教进社区”的专题讲座活动,向社区居民普及安全合理用药知识,尤其是面向糖尿病患者宣教如何正确认识并使用胰岛素,如何应对口服药物的不良反应,如何管住嘴、迈开腿,综合管理血糖。2015年9月,湖南省食品药品监督管理局、湖南省药学会、《用药与健康》杂志社与长沙、衡阳、怀化、湘潭、株洲各地食药监局、药学会一起开展了全国安全用药月的启动仪式及科普用药大讲坛,向广大老百姓宣讲了科学用药,健康生活的理念,也指导患者如何用药,总共近5000名普通老百姓参与听讲,取得了较好的效果。

    阅读数 260