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    警惕高血压年轻化

    患者朱某,今年31岁,男性,身体质量指数(BMI)为30.12。2009年计算机专业毕业后从事IT工作,自诉工作十分繁忙、作息时间也不规律,2013年12月开始出现头晕、记忆力显著下降,开始以为可能只是休息不足所致,2014年10月出现头痛症状、剧烈运动后伴胸闷气喘,于当地某社区医院就诊后被诊断为高血压,自认为年轻可以扛住,并未规律服药。2015年10月上旬症状加重,并伴有耳鸣,动态监测血压(舒张压在100~119毫米汞柱波动,收缩压为110~135毫米汞柱)后,朱某这时才警醒:自己确实患上了高血压,必须得好好治疗了。因此他随后遵医嘱规律服用维拉帕米片至今,患者症状明显好转(舒张压控制在80~95毫米汞柱)。

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    在过去,高血压被人们视为是一种“富贵病”,很多人认为是一种“老年病”。就像这位朱先生一样,即使诊断患了高血压,也不当回事,总认为高血压离自己远着。其实,随着社会经济的高速发展以及生活方式的改变,高血压患者正逐步年轻化。中国高血压联盟的调查显示:20世纪50~70年代,我国45岁以下中青年患病率为仅为5.8%;进入21世纪以后,45岁以下的中青年患高血压病趋势逐渐严峻,占比高达34%。根据临床经验,一般认为中青年人高血压的形成主要是由于交感神经过度兴奋以及内分泌系统功能失常,从而引起周围血管收缩;同时又由于年轻人的血管弹性好,当心脏泵血流向主动脉时主动脉很容易扩张,因此收缩压并不高。但是当心脏舒张时,主动脉以及周围血管均处于收缩状态,这时舒张压就会相对偏高。单纯舒张压高患者的典型症状是胸闷、头晕心悸等,由于年轻人的耐受力较强,因此很容易被忽略。

    哪些习惯易导致高血压

    在生活当中,有哪些不良习惯容易导致高血压呢? 

    一、高糖、高脂、高盐、高蛋白的饮食结构,导致肥胖

    随着生活水平的提高,稍不注意控制饮食就很容易造成营养过剩,年轻人过度肥胖是导致血压升高的主要原因之一。有研究表明:超重患者每增加1千克体重,舒张压/收缩压就要相应上升约1.3/1.6毫米汞柱。

    二、工作压力大、精神紧张、情绪烦躁

    熬夜、加班已是不少年轻人的生活常态。工作压力、生活压力、家庭压力等这些都让人心力憔悴,“累”“烦躁”“抑郁”等词语似乎已经成为这个时代年轻人的标签。一项针对年轻高血压患者的流行病学调查研究表明,在引发高血压的原因当中,有27%的患者是由于长期超负荷的心理压力。

    三、缺乏锻炼,久坐不动

    椅子已经成了白领群体的健康杀手。上班对着电脑工作、下班开车回家,长时间的“黏”在椅子上,使原本呈自然的“S”形的脊柱,在坐姿状态下把腰部往后推成“C”形,膝盖也呈 90 度弯曲,长期如此导致上班族是高血压的高发的群体。曾有媒体报道武汉的一个29 岁的青年因为放假,邀上几个好朋友凑了一桌,打了一天一夜的麻将,结果在散场时发现小腿已经肿得发紫。进医院进行血管造影发现,左下肢静脉被血栓完全阻塞。

    四、作息不正常,严重睡眠不足

    经济发展使夜生活内容日益丰富,年轻人都已习惯晚睡,甚至不少人养成了午夜才会入睡的习惯。睡眠与心脏健康研究发现,睡眠时间小于5小时的受访者患高血压的可能性更高,同时还发现睡眠时间每减少1小时将会增加37%的患病风险。

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    中青年人高血压的治疗

    不少朋友会问,中青年人的高血压治疗有何讲究?其实中青年人以舒张压增高为主的治疗,与老年收缩期高血压的治疗原则基本相同,但偏重有所不同。

    第一,年轻高血压患者更加需要改善生活方式。但是,如果积极改善生活方式3~6个月后血压仍不能降到低于140/90毫米汞柱,则应服用降压药物。因为长期高压给身体带来的并发症远远高于降压药可能带来的轻微的不良反应。

    第二,用药选择。药物选择主要以控制交感神经兴奋性和降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活来降低外周血管张力。钙拮抗剂对外周血管有高度的选择性,一般作为首选药。对于伴随心率偏慢的患者,可选用二氢吡啶类的硝苯地平(久保平、心痛定)、非洛地平(波依定)等药物;对伴随心率偏慢和心绞痛的患者,考虑选择氨氯地平(络活喜),该类药物可产生面部潮红、心跳加快、头痛、踝部水肿等不良反应。对于心率偏快或房性早搏患者,可选用非二氢吡啶类钙拮抗剂维拉帕米(异搏定),该类药物由于对房室传导和窦房结功能有抑制作用,因此容易引起房室传导阻滞和窦性心动过缓。α1-受体阻滞剂特拉唑嗪、多沙唑嗪等直接扩张血管,研究表明其降低舒张压更有效,该类药物最常见的不良反应为体位性低血压,尤其是首剂服药时容易发生,因此首次服药时应在临睡前药量减半服用。单纯性舒张压增高伴有心、器官损害的高血压患者,可选用血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利、依那普利等,该类药物最多见的不良反应为不同程度的咳嗽,以干咳、咽痒为主,少见的不良反应有高钾血症、血管神经性水肿、低血糖、白细胞减少等;对血管紧张素转化酶抑制剂不能耐受者,可选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦、奥美沙坦等,该类药物目前尚未发现有明显的不良反应,可有轻度恶心、头晕等,偶可致高钾血症。很多研究表明联合用药,如同时服用血管紧张素转化酶抑制剂(如卡托普利)加非二氢吡啶类钙拮抗剂(如维拉帕米)比单一用药效果更佳。

    以舒张压增高为主的高血压并不是一成不变的,随着年龄的增长,舒张期高血压会变为混合性高血压或单纯收缩期高血压。因此,对中青年人高血压必须引起高度重视,改善生活方式,预防高血压的发生及发展。


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