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    服用降压药 不能“跟着感觉走”

    最近天气寒冷多变,病房里的心血管患者增加了很多。病房来了一位刚入院的张大爷,他这次因为高血压住院,一见我挂着药师的胸牌,就打开了话匣子,咨询起降压药相关的问题。

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    原来张大爷查出高血压已经有6年多了,吃药总是有一搭没一搭,用张大爷自己的话来说,“血压高不高,我自己知道,血压一高会头晕,只有头晕我才吃降压药”。最近几天张大爷出现头痛、头晕,到医院检查,发现血压高达180mmHg,头部CT检查还发现了小面积脑梗塞。其实在临床,我遇到过不少像张大爷这样的高血压患者,吃药“跟着感觉走”,头晕了就赶紧吃药,症状一消失就停药。我告诉张大爷,“只要没有不适症状,高血压就不用治疗”的这种想法是非常错误的。血压的高低与症状的轻重不一定成正比。大多数高血压患者没有症状或症状不明显,有些人血压明显升高,但因为患病时间长,已经适应了高的血压水平,自己没有感觉不适;但一旦发生症状,血压往往已经高得惊人,甚至出现了器官功能损害。但有时头晕不适并不是因为血压高,而是因为血压太低所致,血压大幅度下降,脑供血不足、脑血流量减少,这时如果凭感觉再服用降压药,可能导致血压进一步下降,甚至因为血液循环速度减慢,血液凝集成栓子,发生脑血栓或出现心绞痛、心肌梗死,严重者还可能有生命危险。因此血压的高低是用血压计测量出来的,不是感觉出来或估计出来的,一定要定期测量血压,坚持服药。

    然而对于长期服用降压药,张大爷仍有很多顾虑。张大爷说自己曾经规律服用过一段时间的药,之后血压降到正常,觉得高血压已经治愈,所以才自行停药。另外他始终认为“是药三分毒”,长期服用降压药会产生耐药性和依赖性,对身体不好。所以才决定冒险一把,看看自己能不能离开降压药。为了消除张大爷的顾虑,我耐心解释,血压升高的主要危害是在不知不觉中损害全身血管,损害心、脑、肾等多个器官的功能。高血压不能治愈,只能通过综合治疗被控制,患者通常需要长期、甚至终生服用降压药。停药后,血压会再次升高,血压波动过大,对心脑肾靶器官的损害更严重。正确的做法是,在血压长期控制达标后,小心地逐渐减少药物的剂量和种类;在减药的过程中,还须监测血压的变化。张大爷对我说的高血压不能治愈的说法颇有疑惑:不少广告不是宣称有的药物、高科技产品、保健食品能根治高血压吗?我告诉张大爷,这些都是伪科学宣传。目前全世界还没有哪一种药物能根治高血压。不管哪里宣传能根治高血压的灵丹妙药,都是虚假宣传,不要轻信。张大爷点点头,终于意识到规律服药的重要性。

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    在结束用药教育之前,我嘱咐张大爷,药物治疗还应该建立在健康生活方式的基础之上,合理膳食、适量运动、戒烟限酒及心理健康,这是心脏健康的四大基石。服用降压药不要凭感觉,不要轻信伪科学,应该遵循小剂量开始、优先应用长效制剂、联合用药和个体化原则。如果需要调整药物剂量或者药物品种也要在医师和药师的指导下进行。看着大爷认真地记下了我的用药交代,我心中也很是欣慰。只有患者从心底理解并认可治疗方案,才能提高治疗依从性并改善预后!

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