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    正在服药时,饮食需当心

    服用药物经常需分饭前、饭后,这是很多人都知道的常识,但对平时所食用的食物对药物的影响,可能很多人就没有注意了,其实饮食对药物体内过程的影响是多方面的。不同的药物具有不同的理化性质,受到食物和机体生理状况的影响也不同,从而使其吸收、分布、代谢、排泄出现变化。适当的饮食有助于发挥药物的疗效,而不当的饮食不仅可能影响药物的疗效,还可能危害患者的健康,甚至危及生命。
    影响药物吸收
    食物与药物可发生理化作用而影响药物的吸收。铁盐可使红霉素的吸收减少47%~60%,对多西环素的吸收亦有一定影响。茶叶中含有的鞣质与生物碱类药物(如利血平、麻黄碱等)、铁剂都可以发生络合反应,生成难溶性的化合物而影响吸收;也可使复方消化酶、乳酶生等助消化药因酶失活而致药效减弱或消失。食物还可因改变胃肠道pH值、胃排空速率或改变药物在体内的溶解而影响药物的吸收。有些药物还应注意饭前或饭后服用的时间顺序,以避免进食对药物吸收的影响。
    很多药物的口服吸收是否受到食物的影响,还取决于剂型因素。有人对硝苯地平的两种不同剂型控释片和肠溶片进行研究,结果显示进食后两者的生物利用度比空腹时均有明显增加(分别增加69.6%和81.0% ),不同的是进食后肠溶片出现明显的吸收延迟,导致超过15小时的滞后时间。
    影响药物代谢
    食物对药物代谢的影响主要通过影响肝药酶的活性。营养极端失衡,尤其是蛋白质、维生素和矿物质的不足会影响药酶的合成,或导致酶活性下降,使药物正常代谢受干扰,从而对药效产生影响,同时因机体对药物的清除率降低,增加了药物的毒性。高蛋白低碳水化合物食物可加速肝脏药物代谢,而低蛋白高碳水化合物饮食则大大降低肝脏药物代谢能力;缺乏维生素E可抑制药酶系统中有效成分的合成;缺乏锌和镁,可使细胞色素P450减少。另外,饮食中脂肪含量和饱和程度可调节P450酶的活性,膳食纤维也可抑制肝微粒体混合功能氧化酶系统,并通过改变肠道菌群而间接影响药物的代谢。
    近年来,国内外对葡萄柚汁、橙汁等饮料对药物代谢的影响进行了大量研究,发现这些饮料中含有明显抑制肝脏和肠壁CYP450 3A4的成分,经此酶代谢的药物易蓄积体内,增加其效用及副作用。非洛地平是最早发现也是报道最多的药物,实验表明,常用量的葡萄抽汁(250毫升)能显著增加非洛地平的BA,但静脉给予非洛地平后葡萄柚汁对其无影响,这表明葡萄柚汁是通过抑制非洛地平的首关效应而使其吸收增加的。
    另外,个人的日常生活习惯如吸烟、饮酒等对很多药物的代谢都有影响。烟草中的烟碱可以诱导药物代谢酶,对很多药物有酶促作用,常见吸烟者服药后血药浓度低于治疗浓度而失去疗效,但戒烟后血药浓度升高,药物出现了治疗效果。已经证实烟碱对普萘洛尔、安替比林、茶碱、氯丙嗓、氟哌啶醇、氯氮平、地西泮、厄洛替尼等药物都有酶促作用。乙醇对肝药酶有双相作用,大剂量时可抑制药酶活性,少量乙醇则对药酶起诱导作用。例如使用苯妥英治疗癫痫的患者饮酒,即使常规服药,也将诱发癫痫发作,此即乙醇通过酶诱导作用加速药物代谢的结果。
    影响药物排泄
    膳食可影响尿液的酸碱性,从而影响某些药物的排泄速率。酸性尿液可延长酸性药物在体内的作用并延缓其排泄,碱性尿液则延长碱性药物的排泄时间和作用,从而增强药效或不良反应。例如奎尼丁为碱性药物,如服用奎尼丁时吃橘子、喝葡萄汁,同时服抗酸药,因尿液碱化,可抑制奎尼丁排泄而致中毒。糖皮质激素类药物具有保钠排钾作用,用药时要求低盐饮食,并给予绿叶蔬菜、香蕉、桔子、果汁等食物补钾。相反,服用保钾利尿剂螺内酯时,要停用含钾高的食物,以免血钾过高。
    食物在受体水平影响药效
    华法林是目前使用最广泛的口服抗凝药,为维生素K的竞争性拮抗剂。富含维生素K的食物如动物肝脏、花茎甘蓝、芽甘蓝、菠菜、唐窝芭、芫姜叶等,对华法林有直接的拮抗作用而影响其抗凝效果。长期接受华法林治疗的患者对饮食中维生素K的变化非常敏感,增加饮食中维生素K的摄取能减弱华法林的抗凝作用。氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪等为组胺受体拮抗药,而富含组氨酸的食物(鱼虾、奶酪、肉制品等)可在体内转化为组织胺,若上述抗组胺药与之合用则抑制组胺分解,造成组胺蓄积,诱发头晕、头痛、心慌等不适症状。另外,抗结核药异烟肼虽不能竞争组胺受体,但能使组胺代谢减慢,使体内组胺浓度增高,也可出现相应的不良反应。茶叶中含有咖啡因和茶碱,可与镇静药巴比妥、地西泮等的中枢神经抑制作用相拮抗,双嘧达莫的扩张冠状血管的作用还可因与茶碱的相互作用而失效。
    营养不良患者的个体用药
    食物或营养素摄入不足、吸收不良、利用减少、损耗增加或需要量增加都可能导致营养不良。患者的胃肠黏膜减少,吸收降低;体内蛋白质合成减少,使血浆蛋白含量降低,药物分布情况改变;由于肝脏功能受损,对药物代谢减慢;出现肾脏水肿,对药物排泄能力减弱。总之,营养不良患者由于药物在体内吸收、分布、代谢、排泄的情况均有改变,在给药时要格外小心,剂量一定不可过大,应给予低于正常人的剂量,以后视营养状况改善后再逐渐增加用药量,尽量做到个体化用药。
    药物进人人体后,可不同程度地影响营养素的摄入、吸收、代谢与排泄,使营养价值发生改变;而食物及营养素也可对药物吸收、分布、代谢和排泄产生一定的影响,使药物的药效和不良反应增强或减弱。这种药物与营养素在体内发生药动学和药效学变化的作用,或药物引起营养状况改变的现象,称为“药物-营养素相互作用”。

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