请开启您浏览器的JavaScript选项

    高血压用药方案 应根据病情调整

    【实例】
    刘某 ,56岁,2017年1月13日上午10:00来门店购买氢氯噻嗪,购药时测量血压值为162/98mmHg。患者自述高血压病史6年,一直在服用药物氢氯噻嗪,一个星期前药物刚服用完。2014年因心肌梗塞入院治疗,服用过其他的降压药物,依那普利和氨氯地平。后血压控制好就停药了,一段时间后血压再次升高,于是服用氢氯噻嗪至今。年前体检,血压160/94mmHg,甘油三脂1.8mmol/L,总胆固醇5.1mmol/L,低密度脂蛋白3.2mmol/L。另外刘叔痛风病史两年,近期关节处疼痛尤为明显,药物都有正常使用。有冠心病史,2014年上半年因心肌梗塞入院治疗,目前一直在使用曲美他嗪和速效救心丸。刘叔表示自己一直以来饮食生活很注意,近期也没有什么异常,他很疑惑,自己一直按时按量服用药物,为什么以前一个药就能够把血压降下来,现在却不行了,难道一定得联合用药血压才能控制好吗?
    【分析】
    高血压是一个终身性的进行性疾病,会随着年龄、身体机能的改变不断进展。在高血压早期时积极降低血压,坚持使用合适的降压药物,同时控制好其他危险因素,阻止其发生发展和损伤其他的组织器官,就能很好的控制高血压进一步发展。而不根据疾病的变化来调整用药方案,就可能造成进一步的危险。刘叔在进行高血压治疗的过程中就存一些问题。
    1.长期使用利尿剂,影响机体代谢紊乱
    以前刘叔没有其他疾病,且年纪较轻,因此应用氢氯噻嗪能取得较好的降压效果,也基本上没有太多的禁忌。但是随着他年龄增加,身体状况也有所的改变,对于降压药物的使用就有所限制。这是由于氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂,长期使用会影响机体的血糖、血脂以及尿酸的代谢紊乱,尤其对尿酸代谢影响很大,会加重痛风患者的病情,刘叔属于高血压合并痛风的患者,不能使用氢氯噻嗪。当然,刘叔近期腿部关节疼痛加剧在一定程度上与长期使用氢氯噻嗪有关。所以高血压患者在选择用药方案时一定要考虑清楚本身的身体状况和病情情况,同时也要考虑清楚是否合并其他疾病,同时选择用药方案时不能随心所欲,一定要请医师进行评估再给合适的治疗方案。
    2.降压药应长期坚持服用
    对于高血压患者,应长期服用降压药,不可随意停用或换药,像刘叔这样子血压一旦下降到正常值就停药,是十分不合理的。这是因为随意的停药或换药易造成血压的波动,血压经常大幅度的波动会加重高血压病情,加重对靶器官的损害,同时也会增加血压控制的难度。其实临床上使用的一些药物,如降压药、降糖药、糖皮质激素、抗病毒药物、抗结核病药物,在长期服用过程中突然停药,可能引起原有疾病的复发或“反跳”,甚至发生意外,严重者可造成死亡。现实生活中,像刘叔一样,很多罹患高血压、糖尿病、肾病等慢性病患者,在接受医师的处方药物治疗时,当病情得到控制,自觉症状得到缓解时;或在用药过程中发生了药品不良反应;或是长期用药担心药品不良反应的发生;或是听信他人介绍服用其他疗效不确切的药物;或由于经济原因等多种因素即随意停用治疗药品,也未及时告知自己的主治医师,经常造成严重后果。服用药物是否能直接停服,应遵从医嘱,在医师或药师的指导下减量或停服,避免直接骤然停药,以免产生严重后果。
    3.二级以上高血压或合并其他疾病,应尽早启用联合用药进行治疗
    对于刘叔的疑问,是否一定要联合用药才能控制血压呢?其实,早期刚发现高血压的时候,刘叔身体状况尚可,病情也不是特别严重,单药治疗就能很好的把血压控制好。但是,由于刘叔早期没有能够一直坚持规律服药,擅自停药、换药,也没有积极预防其他危险因素,所以病情不断恶化,并累及其他靶器官,同时合并有其他相关临床疾患,其心血管危险分层属于很高危,单药治疗已经不能够有效的控制血压了,就必须采用联合用药控制血压。
    其次,刘叔还合并有冠心病,那么对于有冠心病的患者可以使用钙离子拮抗剂(如苯磺酸氨氯地平片)、β受体阻滞剂(如酒石酸美托洛尔缓释片)和血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利)或血管紧张素受体拮抗剂(如替米沙坦)联用,降压的同时能解痉、扩冠脉、改善心肌缺血。
    4.降压的同时控制其他危险因素
    高血压合并有其他危险因素,如血脂异常时,除了控制血压,同时要控制血脂,降低发生心血管事件的风险。对于冠心病患者,血脂控制应该较常人更为严格,低密度脂蛋白应降至1.8mmol/L以下。因此可考虑使用他汀类药物(如:阿托伐他汀钙片)进行治疗。
    所以,针对刘叔的情况进行分析后,建议其去医院在医师指导下调整药物。首先,停用氢氯噻嗪,改用美托洛尔缓释(47.5mg)和依那普利(10mg),每天早上一片,联合控制血压,降低发生心脑血管事件的风险。其次,阿托伐他汀钙片(20mg),每日睡前服用,一次一片,降低胆固醇。
    从以上案例我们发现,高血压的用药方案是需要根据病情的发展进行不断调整的。所以,在此提醒所有高血压患者,在血压控制良好,并没有其他因素影响时,可坚持规律服药即可,但如果疾病有了一定的进展,应该在医师的指导下及时调整用药方案,合理控制血压。

    阅读数 1400