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    哪些抗高血压药会影响男性性功能

    刘某,男,52岁,诊断为高血压3个月,按医嘱每天服用北京降压0号(成分:氢氯噻嗪12.5毫克、氨苯蝶啶12.5毫克、双肼屈嗪12.5毫克、利血平0.1毫克)1片,虽然血压可维持在130~140/82~90毫米汞柱,他的自我感觉也良好。但最近他感觉性功能明显减退,夜尿增多。因此刘先生特来咨询我们,他怀疑是不是因为服用降压0号这个药物而导致性功能减退。
    像刘先生这样患高血压的患者,不少人会有性功能减退的感觉。其实这是多个原因造成的。患高血压病后,全身小动脉(包括阴茎动脉)会出现不同程度的硬化,改变血管壁内皮细胞的功能,引起阴茎血管的舒缩功能障碍及供血不足,可造成勃起功能障碍,即阳痿。如果患者合并有糖尿病,阳痿发生率更高。此外,正常的勃起功能需要健全的中枢和外周自主神经系统调节,一些神经因素也会导致性功能障碍。除了这些因素外,一些降压药也有可能影响患者的性功能。

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    凡是能影响副交感神经兴奋的药物,如镇静剂、抗抑郁药及部分降压药(可乐定类及其复方制剂、利血平类及其复方制剂、交感递质耗竭剂、β-受体阻滞剂、利尿剂、钙离子拮抗剂)等,均能引起阴茎勃起障碍。为了让广大高血压患者了解这方面的知识,我们特整理了相关资料,以期为他们选药时参考。
    1.交感神经阻滞剂及其复方制剂
    利血平和其他萝芙木生物碱可使许多组织(包括大脑)中的儿茶酚胺耗竭因而产生显著的镇静作用,间接地降低了性欲,使用该药物的患者可能发生阳痿或者不能射精,并使原来因高血压病已有的性功能障碍及性欲低下更加严重。
    服用大剂量肼苯哒嗪(日剂量超过200毫克)的患者,约5%~10%的男性会性欲减退,有时可伴有勃起功能障碍。
    可乐定作用于中枢神经,还可强烈抑制血浆中儿茶酚胺,可使10%~20%的男性发生勃起功能障碍或性欲减退。
    服用哌唑嗪的患者,可能影响性高潮的到来,但是很少出现勃起功能障碍。
    β-受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)、美托洛尔、阿替洛尔、卡维地洛等在降低血压的同时会降低心率,临床上经常用于青年男性的高血压治疗,却可使约5%的男性发生性功能紊乱,尤其对性欲有明显的抑制,诱发勃起功能障碍,导致患者对此类高血压药物治疗依从性不佳。
    2.利尿剂
    长期服用噻嗪类利尿药的男性患者中,约有5%会发生性功能紊乱(如勃起和射精障碍、性欲下降),但补充钾盐后,症状即可得到改善。前文提到过的刘先生服用的北京降压0号(成分:氢氯噻嗪12.5毫克、氨苯蝶啶12.5毫克、双肼屈嗪12.5毫克、利血平0.1毫克),就是因为其含有氢氯噻嗪这个噻嗪类利尿药,因此就导致了其勃起功能障碍。
    长期应用利尿酸和速尿的患者,约有5%的男性可伴有勃起功能障碍。
    安体舒通(螺内酯)有明显的黄体酮活性,大剂量服用会引起男性性欲减退、勃起功能障碍,但停药后可恢复。每日剂量100毫克以下很少发现上述情况,但健康青年男性每日给予400毫克安体舒通后,在24周内22%有性欲减退,精液性质有所改变,停药可迅速纠正。
    男性高血压患者选择保钾利尿剂,宜用阿米洛利或氨苯喋啶,可避免对性功能的影响。

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    3.钙离子拮抗剂
    钙离子拮抗剂能扩张血管,降压速度快。非洛地平、硝苯地平、氨氯地平等会引起极少数患者性欲下降、射精障碍,还可能造成供血不良性勃起功能障碍,停药6~8周后一般可改善。
    4.血管紧张素转换酶抑制剂
    可抑制肾上腺素的分泌,导致勃起功能障碍,但发病率非常低。
    5.血管紧张素II 受体拮抗剂
    对性功能无不良影响。替米沙坦、氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等,在降压的同时可以从勃起、性欲、射精三个方面改善性功能障碍,高血压患者服用后性生活频率较服药前有所增加。
    降压药所致性功能降低在停药后多能复原。判断性功能降低是否由降压药物引起,可在医师指导下停药1~2周,甚至一个月,观察性功能是否恢复。
    高血压患者在药物治疗过程中,可以在医师开药时主动提出自己性功能方面的需求,让医师选药时考虑这方面的因素,当然医师在诊疗过程中,也应该启发患者从容主诉,留意了解患者的一般性功能情况,根据患者的具体情况,选择适合的药品,制定合理的治疗方案。如果患者发现服用降压药后对自己的性功能有影响,应该主动跟医师沟通,请医师调换药品,但不能自行停药或擅自减量,以免影响高血压的治疗。同时,要在患者用药前把降压药可能对性功能产生的影响明确告诉患者,并说明这个问题并不一定会发生,即使发生也不是永久性的,而是可逆的,停药后很快会恢复正常功能。说了这么多,高血压患者应该了解了如何选择合适的药品,既保证降压,又能有和谐的性生活。当然,如果实在自己无法把握,请咨询医现或药师,他们会给你们满意的答复的。

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