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    初患糖尿病应该做哪些检查?

    张师傅最近有点儿烦,前不久单位体检时被确诊为糖尿病。当他得知这个消息时,先是大吃一惊,继而又疑惑不解。心想,自己没有什么不舒服,只不过就是有点乏力,体重稍减而已,而且尿糖也是阴性,怎么会是糖尿病呢?带着诸多的疑惑,张师傅改日又到另外一家大医院复查,诊断结果一致,并且医师还给他开了一大堆化验单,包括血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能、血脂、肝肾功能、血流变、心电图、眼底检查等等。他心想,既然糖尿病已经诊断明确了,还有必要再做这么多检查吗?于是就光拿点药,化验检查干脆没做就回来了。但他又不知该不该做这些检查,就来向我咨询。
    像张师傅这样初患糖尿病的患者有诸如此类的问题可谓司空见惯,如果不将这些问题解释清楚,糖友介对检查可能不配合,甚至还会引起误解,进而影响到病情的诊断和治疗。
    我们知道,糖尿病的可怕之处并不在于“血糖高点儿”,而在于潜伏在高血糖背后的心、脑、肾、眼、神经等多器官损害。因此,到医院看糖尿病,除了明确诊断以外,还应进一步作病情评估,明确是否存在糖尿病所致的各种急、慢性并发症?病情严重程度究竟如何?只有把糖尿病诊断、分型、并发症等问题彻底搞清了,才能有的放矢地采取针对性治疗,这才是我们看病的主要目的。那么,糖尿病患者究竟应做哪些检查呢?
    一、与诊断、分型有关的检查
    血糖

    血糖是诊断糖尿病的依据,包括空腹血糖和餐后2小时血糖。
    按照世界卫生组织的标准,空腹血糖试验:一般是在禁食8~12小时测定的血糖,正常人的空腹血糖为3.9~6.1毫摩尔/升,空腹血糖≥7.0毫摩尔/升,即可诊断为糖尿病。需要注意两点:一是不能忽视餐后血糖,它对早期糖尿病的诊断意义更大;二是尿糖阳性仅能作为糖尿病的诊断线索,不能作为诊断依据。换句话说,不能根据尿糖阳性或阴性确诊或排除糖尿病。
    口服葡萄糖耐量试验(OGTT试验)
    当患者空腹或餐后血糖比健康人稍高,但还没达到糖尿病的诊断标准时,就需要进一步做口服葡萄糖耐量试验,来确定究竟是糖调节受损还是糖尿病。糖耐量试验的方法:空腹取静脉血分别测血糖,后将75克葡萄糖溶在300毫升水中,在5分钟内饮完,服糖水后30分钟、1小时、2小时和3小时再取血,分别测血糖值。餐后2小时血糖<7.8毫摩尔/升为正常;11.1毫摩尔/升>餐后2小时血糖≥7.8毫摩尔/升为糖耐量减低;若餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升即可诊断为糖尿病。
    胰岛功能测定
    胰岛功能测定就包括胰岛素释放试验(IRT)和C肽释放试验(CPRT)。通过测定患者空腹及餐后各个时点的胰岛素及C肽的分泌水平,可以了解患者胰岛功能的衰竭程度,此外,根据胰岛素分泌曲线的形态特点,还有助于对糖尿病进行临床分型。
    二、反映血糖平均控制水平的检查——糖化血红蛋白
    无论空腹还是餐后血糖,反映的均是某一时刻的血糖值,其结果会受到一些偶然因素的影响,血糖波动大的患者尤其如此。要想准确了解一段时期内血糖的总体水平,就要查糖化血红蛋白(HbA1c)。
    糖化血红蛋白能反应血红蛋白与葡萄糖结合的程度。HbA1c它不是一个确切的血糖值,代表的是糖化血红蛋白占全部血红蛋白的百分比,其正常值为3%~6%,不同实验室之间参考值有一定差异,糖化血红蛋白的测定尚未标准化,故目前尚不推荐用于诊断,只用于了解病情、观察药物疗效。HbA1c不受一些偶然因素的影响,能客观准确地反映近2~3个月内的总体血糖水平。在所有糖尿病患者中,每年至少应测2次HbA1c,以证实血糖控制情况。HbA1c浓度保持在<7%可减少并发症,如果>8%应重新评估治疗方案。
    三、与代谢紊乱及并发症有关的检查
    尿常规
    包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、白细胞等多项指标,这些指标可以间接反映患者的血糖水平,明确是否存在酮症酸中毒、有没有泌尿系感染等情况。此外,尿微量白蛋白定量测定还是发现早期糖尿病肾病的重要指标。
    血糖、血酮体、血乳酸、血渗透压及二氧化碳结合力
    主要用于确诊有无酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等糖尿病急性并发症。
    血脂及血黏度
    糖尿病患者往往同时合并脂代谢紊乱及高黏血症,这些都属于心血管病的危险因素,与糖尿病的慢性并发症直接相关,因此,应当及早检查、及早发现、早期干预。
    血压
    大约一半左右的糖尿病患者同时合并高血压。糖尿病合并高血压比单纯高血压预后要严重得多,因此,对糖尿病患者的血压控制要更加严格,一般要求控制在130/80毫米汞柱以下,对已出现蛋白尿者,要求血压控制在125/75毫米汞柱以下。
    肝、肾功能
    一方面了解有无肝功异常及糖尿病肾病,同时还可以指导临床用药,因为在肝、肾功能不全时,有些口服降糖药禁忌使用。
    眼科检查
    眼科检查便于了解有无糖尿病视网膜病变、白内障及青光眼。通过查眼底可以直视血管病变的程度。因为糖尿病视网膜病变在早期往往没有症状,晚期则没有良好的治疗方法。所以,糖尿病患者初诊时就应做眼科检查,绝不能等到视力明显下降时才去检查眼底。
    神经科检查
    通过神经肌电图检查,可以早期发现糖尿病性周围神经病变;也可采取更简单的办法,用10克单尼龙丝检查患者肢端皮肤的触觉;微循环检查可以了解患者血管的血液循环情况。另外,还应做植物神经方面的相关检查,例如,做立卧位血压测量,以判定有无体位性低血压。
    心电图、心脏彩超
    心电图与心脏彩超有助于了解有无冠心病及心功能不全。
    需要注意的是,并发症在早期阶段往往没有明显症状。一旦有了症状(如浮肿、蛋白尿、视力下降、手足麻木、间歇性跛行等),并发症多已进入中晚期,此时病情往往已经不可逆转,治疗难度增大,效果欠佳。最好的办法就是早期诊断、及早治疗,防患于未然。因此,在糖尿病诊断之初,无论有无症状,均应进行一次全面体检,以后还要定期复查,以利于并发症的早期发现。
    经过我一番耐心细致的讲解,张师傅心中的疑惑解开了。原来这些相关常规的检查对于病情的评估与治疗是必不可少的。

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